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烧伤科(皮肤创面修复中心)
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压疮科普

2023-12-21文章来源:

      随着老年化社会的到来,老年患者人数越来越多,压疮患者也逐渐增多,有些压疮患者治愈后还反复复发,如何才能避免这样的问题发生呢?那我们先要了解什么是压疮,得了压疮需要怎么治疗,更要知道如何去预防。


压疮的定义

      压疮也称压力性溃疡,是指局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,从而引起组织破损和坏死。压疮是卧床和重症患者的常见并发症,治疗难度大、时间长、耗费巨大,持续影响着患者的健康状况及生活质量。


什么样的人容易发生压疮呢?
      1)瘫痪、截瘫等神经系统受损的患者
      2)因疾病或治疗需求,长期卧床,每天下床活动时间小于1小时的患者
      3)70岁以上的高龄老人
      4)昏迷状态的患者
      5)长期营养不良或过度肥胖

压疮有哪些临床表现呢?
       1.易发部位:压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处,臀部、骶骨、坐骨、下肢的踝、髌、胫前、脚跟等,其余约15%的压疮可能发生在任何一个位置。

      2.压疮从轻到重分四期: I期完整皮肤非漂白性红斑,预示皮肤溃疡损伤 。Ⅱ期 全层皮肤的部分损失,涉及表皮和(或)真皮。溃疡浅表,临床出现擦伤,水疱、浅表溃疡龛。Ⅲ期  全层皮肤损失,涉及皮下组织的损伤或坏死,深度可达下方的深筋膜,但不越过深筋膜。临床溃疡出现,呈深在的溃疡龛,底部有或没有毗连的组织 。Ⅳ期 全层皮肤损失,广泛破坏,组织坏死,损伤达到肌肉、骨或支持的结构。(例如:肌腱或关节囊) 

压疮如何治疗呢?
      1.减轻压力  减轻压力是预防压疮的关键。定时翻身是预防压疮的最有效措施,临床上对高危患者每2h翻身1次,尽量减少骨突处长时间,使用各种预防压疮的用具如气垫床、悬浮床、交替压力床垫、翻身床等。
      2.加强营养 营养不良是导致压疮的内因,又可影响压疮的愈合,蛋白质是机体组织修补所必需的物质,维生素可促进伤口的愈合、应根据患者的营养状况针对性进行营养供给,予高蛋白、足热量、高维生素膳食,以增加机体抵抗力和组织修复能力。

      3.控制基础疾病和感染,对高血压、糖尿病、贫血及低蛋白血症的患者,应予以降压、降糖、纠正贫血和低蛋白,达到或接近正常水平可进行手术。截瘫患者大小便失禁,术前需留置导尿和清洁灌肠,已防污染切口。


如何处理压疮创面呢?
       压疮创面需反复清创,不同时期采用不同清创方式,可联合清创,清创后外用湿性敷料。可选择低压或脉冲、负压吸引等技术清创。

      (1)I期、Ⅱ期压疮的处理保持局部小水疱完好,不予刺破,用透明贴外贴。大水疱待消毒后穿刺抽液,用薄的水胶体敷料或透明贴外贴。               

      (2)Ⅲ期、Ⅳ期压疮的处理,根据伤口创面情况可选择清创换药治疗,或手术治疗,手术治疗主要包括直接缝合、植皮、皮瓣或肌皮瓣等手术方式。


术后怎样处理呢?

      (1)必要的制动和镇痛。疼痛治疗不佳时患者不能配合制动,可导致缝合伤口开裂。
      (2)继续营养支持及抗感染治疗。 
    (3)严密观察皮瓣血运,避免蒂部受压。
    (4)拆线时间应当延长,可考虑间断拆线。