1.促进创面愈合的前提条件:在创面处理的同时，需积极进行全身情况的治疗 ,包括控制血糖、抗感染、代谢调节、下肢血运重建等。

      2.非手术治疗
      (1)姑息性清创:换药时,在避免活动性出血和过度损失健康组织的前提下 ,可用组织剪去除明确坏死组织,以缩短自溶性清创时间,减少感染机会,改善深部组织引流,但须注意保留间生态组织。
      (2)创面换药:创面换药可门诊进行,根据创面感染程度和渗出量决定换药频次。
      (3)创面用药:根据创面不同阶段选择创面用药,如创面以感染表现为主,可单独应用碘伏等消毒剂,加强换药频次;如创面坏死组织已溶脱,基底肉芽组织开始增生,可选择消毒杀菌类药物和促进生长类药物复合使用。
      (4)敷料选择:优先选择具有杀菌、吸附渗液、保持创面适度湿性、防粘连等具有复合功能且高性价比的伤口敷料,也可根据创面情况选择多种单一功能敷料逐层覆盖使用。
      (5)持续封闭式负压吸引:可有效改善创面引流 ,加速坏死组织溶脱和肉芽组织增生,但需住院接受治疗。对糖尿病足创面应注意避免压力设置过高、避免因覆盖不当导致相邻足趾压迫缺血。
      (6)生物治疗:①干细胞疗法:可选择自体骨髓干细胞或外周血干细胞,小腿肌肉多点注射后有助于促进缺血肢体的侧支循环建立,改善远端缺血状况。②自体富血小板血浆凝胶外用疗法:可有效改善缺血性创面的局部肉芽组织增生能力，但需应用于清创后相对无菌创面。③蛆虫疗法:可用于加速去除创面坏死组织，缩短疗程，但需采用医用级蛆虫。
      (7)减压支具应用:在治疗和愈后预防复发过程中,应根据创面部位,适时选择减压鞋垫、糖尿病足鞋等专业支具,有助于避免创面加深和复发。

      (8)物理治疗:理疗和创面高压氧治疗,有助于改善创面的炎症和微循环状况 ,促进创面愈合。

      3.手术治疗:应根据创面情况、患者全身状况,适时进行清创术或植皮术等手术治疗,可有效去除坏死组织,尽早封闭创面,显著缩短疗程,避免因长期换药导致下肢废用性肌萎缩、骨质疏松、深静脉血栓及心肺功能下降等并发症。

      (1)手术时机:在全身状况许可的前提下,应尽早进行清创术去除创面坏死组织;在创面肉芽组织增生已覆盖骨骼、肌腱等深部组织,具备条件时应及时进行植皮术以避免创面肉芽组织水肿老化、疗程过长等问题。

      (2)创面清创手术的适应证:①已发生明确的足趾、足掌、肢体坏疽创面;②坏死性筋膜炎急性炎 症期的创面;③形成足底筋膜、肌膜间隙脓肿的创面;④形成感染性窦道的创面;⑤肌腱、骨骼等深部 组织外露失活,换药难以去除的创面;⑥残存大量坏死组织的创面;⑦创面基底肉芽组织增生,无深部组织外露,达到植皮条件而通过换药2个月内难以愈合的创面。

      (3)手术方式的选择:尽可能优先选择简单、继发损伤小的手术方案,争取以简单方法解决复杂问题。
      ①止血带:疑似血运障碍者 ,建议慎用止血带。
      ②清创术:注意探查深层组织损伤情况,避免肌肉组织夹心样坏死和骨筋膜间室综合征,术后能够通畅引流;建议通过多次清创的手术方式 ,避免损伤过多健康组织,对无明确坏死表现的骨质应尽可能保全。 
      ③缝合术:不推荐清创后一期缝合。
      ④植皮术:创面 基底达到植皮条件,应尽早手术封闭创面。建议优先选择刃厚皮植皮 ,能够选择游离皮片移植的不需选择皮瓣移植。
      ⑤皮瓣移植术:因糖尿病足患者多双下肢同步发生血管缺血性病变,故不推荐皮瓣转移移植手术 ,以避免出现皮瓣修复失败甚至供瓣区愈合不良。需在术前对术区血管详细检查评估的前提下,制定手术方案,选择皮瓣的优先顺序为邻位、远位、带蒂、游离。
      ⑥截肢/趾术:对坏死肢体感染危及生命、血供无法重建、创面难以愈合、因疼痛难以忍受、患者家庭经济状况难以坚持长期非手术治疗而强烈要求者,可进行截肢治疗。
      ⑦截肢平面选择:一般可根据患者全身状况、局部供血和损伤情况决定截肢平面,争取达到残端一期愈合的情况下保留患肢功能。
      目前临床上使用比较广泛的是采用经皮氧分压测定(也可结合血管影像学检查), 一般来讲,组织的经皮氧分压<20 mmHg时，预示着截肢残端无法愈合;经皮氧分压＞40 mmHg时,预示着截肢残端可以愈合;介于二者之间有愈合的可能 ,可能需要采用增加血流的方法。